Formulir Data Siswa
Nama Siswa
NIK
Email
Kelas
-- Pilih Kelas --
1 - I
2 - II
3 - III
4 - IV
5 - V
6 - VI
7 - VII
8 - VIII
9 - IX
10 - X
11 - XI
12 - XII
Kode Kelas/Jurusan
jika tidak ada kode kelas/jurusan isi kan saja tanda
-
Tempat Tinggal
Asal Sekolah
-- Pilih Asal Sekolah --
SDN 01 Pasa Surian
SDN 02 Gaduang
SDN 03 Pasa Lolo
SDN 04 Kayu Manang
SDN 05 Aia Daliak
SDN 06 Ladang Padi
SDN 07 Jalan Balantai
SDN 08 Tambang
SDN 09 Aia Janiah
SDN 10 Koto Tinggi
SDN 11 Taratak
SDN 12 Jalan Balantai
SDN 13 Ulu Lolo
SDN 14 Dalam Koto
SDN 15 Pisah Hilang
SDN 16 USIS
SDN 17 Belakang Pasa
SDN 18 Kulemban
SDN 19 Banto Lolo
SDN 20 Lubuk Rasam
SD IT Hasanah
SMP Negeri 1 Pantai Cermin
SMP Negeri 2 Pantai Cermin
SMP Negeri 3 Pantai Cermin
SMP IT Hasanah
MTs Negeri 5 Solok
MTs TI Pasa Surian
MTs Ibadurrahman Lolo
SMA N 1 Pantai Cermin
MA PK Hasanah
MAS Tarbiyah Islamiyah Pasar Surian
SMK N 1 Pantai Cermin
Tanggal Lahir
Nama Orang Tua/Wali
Golongan Darah
Pilih
Tidak Tahu
A
A+
A-
B
B+
B-
AB
AB+
AB-
O
O+
O-
Umur
Jenis Kelamin
Pilih
Laki-laki
Perempuan
Jenis Disabilitas
-- Pilih Jenis Disabilitas --
Tidak Ada
Tunanetra (Gangguan Penglihatan)
Tunarungu (Gangguan Pendengaran)
Tunawicara (Gangguan Bicara)
Tunadaksa (Disabilitas Fisik)
Tunagrahita (Disabilitas Intelektual)
Tuna Laras (Disabilitas Mental)
Tunaganda (Multiple Disability)
Autisme
Disleksia
Gangguan Perkembangan Lainnya
Lainnya
Simpan Data
Sudah pernah mendaftar?
Klik di sini untuk melanjutkan pengisian
×
Masukkan NIK
Submit